【周年慶活動】歡迎光臨，二代咖啡1心得
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作者： 許英萬, 李鎬僔
新功能介紹- 譯者： 黃薇之
- 繪者： 許英萬
- 出版社：高寶
新功能介紹 - 出版日期：2017/10/06
- 語言：繁體中文
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健康名人堂／重大醫療決定 務必尋求第二意見 | 生活新聞 | 生活 | 聯合新聞網
分享 facebook 有位非臨床的老暢銷排行 超人氣產品同事，在獲得博士學位後，到中部一所大學教書10多年了。日前，她趁北上辦事之便，到醫院來看我，臨走前，問了我一個臨床的問題。她有位學生，最近被診斷罹患乳癌，醫師建議她用機器手臂手術切除。這位老同事說，這位學生必須借錢去開這個刀，她很質疑這最新活動商品樣的做法，她問我，真的須要用機器手臂做乳癌切除手術嗎？臨床試驗 跌破癌專家眼鏡我說，不應該。這個手術不但療效不會更好，還可能增加癌細胞擴散的機率。去年，就有一個以微創（包括機器手臂）手術與剖腹手術切除初期子宮頸癌的對照組臨床試驗結果，跌破所有婦癌專家的眼鏡。原來，大家都以為微創手術傷口小、疼痛少、復原快，對病人必有助益，沒想到結果出人意料之外。接受微創手術的病人復發率與死亡率，都比剖腹手術高。. } }); } 沒理由花幾十萬元當白老鼠用機器手臂切除乳癌，目前還沒有經過臨床熱賣商品大力推薦試驗證實比傳統手術好。當今，乳癌初期病人經過健保給付的標準治療，敝院病人5年存活率已達98.5%，病人沒有理由花費幾10萬台幣去當白老鼠，去接受療效還不確定的治療。標榜「先進」不一定好。醫師認為，在接受醫療自費項目前，務必尋求第二意見。圖／聯合報系資料照片 分享 facebook 先進儀器 病人易誤以為更好不可諱言，病人很容易誤以為所謂「先進的儀器」、「創新的治療法」就一定比較好。這讓我聯想到這一期哈佛商業評論的一篇文章。是知名哈佛商學院的教授Gary Pisano寫的，他說人人嚮往創新，也沒有人反對創新。管理學教科書都說創新文化包涵「容許失敗」、「勇於嘗試」、「有安全感的環境」、「促進合作」、「組織扁平化」。這些都對，但須先決條件。容許失敗的前題是絕不容許能力不足（incompetence），勇於嘗試的前題是嚴謹的紀律，形成有安全感的環境的前題是殘酷又坦白的批判，促進合作的前題是當責，每人都必須為自己的所做所為負責送禮酒推薦網路人氣商品top10，組織扁平化的前題是堅定的領導。缺乏先決條件就不會有結果。我覺得這些話說得太好了！這也是我引導醫療創新最高原則。臨床醫療創新 須步步為營一般企業界，產品的研發、創新不成功，最多是賠錢，關門。但是，在面對病人時，創新不成功，失敗則由病人承擔，輕者是病人接受了不必要的或沒有更好的醫療，傷了口袋，沒傷到生命。重者，是造成病人的傷害，甚至死亡。因此，在臨床醫療的創新，尤其須要深思熟慮，步步為營，才是負責任的做法。老實說，這些年來，因為健保給付制度存在著一些不合理的地方。醫院、醫師就想方設法創造自費項目。其中所謂的「先進」、「創新」最容易吸引病人。這些醫療也因為非健保給付，而沒有監督機制。我每星期參加4個癌症團隊的病例討論，經常看到病人接受了高貴自費醫療後的不良後果，令人心酸無奈。只能奉勸病人，在做重大醫療決定前，務必尋求第二意見。（作者黃達夫為和信醫院院長）
白宮經濟顧問坦承：美企和消費者恐幫陸關稅埋單
白宮經濟顧問庫德洛。 美聯社 分享 facebook 美國總統川普周日（12日）又在推特上發了兩文，就美中貿易談判的態勢表示，美國「正處於我們想要的形勢 」，即將從中國收到大筆關稅，但白宮經濟顧問庫德洛周日受訪時坦承，真正為關稅埋單的是美國的企業和消費者，與川普的說法矛盾。庫德洛並且表示，中國邀請美國貿易代表賴海哲和財長米努勤前往北京繼續進行貿易協商，但美方尚未敲定前往北京的計畫，川普與中國國家主席習近平可能在六月底於日本大阪舉行的G20高峰會上直接協商。. } }); } 川普周日推文，重提了上周五的一項計畫：把關稅收入拿來購買美國農產品，並「把糧食分給在全世界忍受飢餓的人」，此建議已遭到多方懷疑。在另一條推文中，川普寫道：「我們對中國的要求並沒錯，記住，他們破壞協議且試圖重新協商；我們將從中國帶進數百億美元的關稅收入。」兩天前，川普推文說：「對中談判以協調的方式持續進行，不用急，中國現在支付價值2500億美元商品的25%關稅給美國，大筆款項將直接進到財政部」，隨後又推文稱關稅「將帶給美國更多財富」。但白宮經濟顧問庫德洛接受福斯新聞台訪問時承認，支付中國進口產品關稅的是美國進口商和消費者，並非中國。不過，他表示，中國的經濟成長也會受到打擊。他說，關稅對「雙方」都有影響。庫德洛說：「不只中國要繳關稅，美國進口商、企業也要承擔關稅，事實上，這就是加稅，有時會轉嫁到消費者身上。」庫德洛說，中國的經濟成長將隨著出口發燒好康上班族省錢大作戰減少而減緩，就算川普如他威脅所言對更廣泛的產品加關稅，貿易戰對美國的經濟成長影響也僅只有0.2%。他說：「（加關稅）對（美國）經濟影響很小，可能促進貿易、出口並為美國開放市場，這是值得做的。」不過，庫德洛坦言「雙方都會付出代價」，且中國不會真的「支付」關稅，而是「承擔國內生產毛額（GDP）損失，出口市場縮減」。
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